Machtiging aanvragen

Uw kind is onder behandeling in Martini Ziekenhuis. Om toegang te krijgen tot de medische gegevens op Mijn Martini is er een machtiging nodig.

U bent ouder/verzorger met het ouderlijk gezag
Als ouder/verzorger kunt een machtiging aanvragen voor uw kind(eren), U dient wel het ouderlijk gezag te hebben. Download onderstaand formulier en vul het volledig in. Lever het ingevulde formulier in bij de polikliniek waar uw kind een afspraak heeft.

Kinderen van 0 tot 12 jaar
Tot de leeftijd van 12 jaar hoeft uw kind niet mee te tekenen op het aanvraagformulier. Zodra het kind de leeftijd van 12 jaar heeft bereikt vervalt de machtiging. 

Kinderen van 12 tot 16 jaar
Zodra uw kind 12 jaar is mag hij of zij meebeslissen en moet uw kind de aangevraagde machtiging mede ondertekenen. De machtiging blijft geldig tot uw kind 16 jaar wordt. Bespreek de keuze met uw kind, zodat hij of zij zelf een weloverwogen beslissing kan maken over het wel of niet tekenen van de machtiging. De site www.jadokterneedokter.nl is een speciale website voor kinderen met uitleg over hun rechten en afwegingen op het gebied van toestemming geven.

Wijziging in het ouderlijk gezag?
Als er wijzigingen zijn het in het ouderlijk gezag, dan moet u dit laten weten aan de behandelend arts van uw kind. Een wijziging kan gevolgen hebben voor de toegekende machtiging.

Willen beide ouders gemachtigd worden?
Dat kan, dan moeten er twee aanvraagformulieren worden ingevuld.

Machtigingsformulier invullen
Wilt u gebruik maken van deze mogelijkheid? Dan kunt u dit formulier downloaden en volledig ingevuld inleveren bij de polikliniek waar uw kind een afspraak heeft.