Operatieve behandeling van de ziekte van Dupuytren

1. Voorbereiding

In overleg met de plastisch chirurg besluit u tot een operatie voor de behandeling van de ziekte van Dupuytren. Het is een dagbehandeling.

Gebruikt u bloedverdunnende medicijnen zoals Sintrom of Ascal? Zegt u dit dan tegen de plastisch chirurg. Met dergelijke medicijnen moet u namelijk vóór de operatie tijdelijk stoppen. Eén dag na de operatie mag u deze medicijnen weer innemen. De plastisch chirurg geeft u hierover instructies.

Binnen 1 tot 3 maanden voor de operatie stuurt de afdeling Opnameplanning u een oproep voor een vooronderzoek: het preoperatief spreekuur. Dit bestaat uit een bezoek aan de anesthesioloog (de arts die de verdoving toedient) en een gesprek met een verpleegkundige. Uw oproepbrief heeft twee bijlagen: een folder over het verloop van het preoperatief spreekuur en de vragenlijst anesthesie. Deze vragenlijst neemt u ingevuld mee naar het spreekuur van de anesthesioloog.

Aansluitend aan het preoperatief spreekuur krijgt u ook een vooronderzoek op de afdeling Handtherapie, bij de polikliniek Plastische Chirurgie. De handtherapeut meet dan de kracht, bewegelijkheid en functie van uw hand, zodat hij/zij u na de operatie zo goed mogelijk kan helpen bij uw revalidatie. Ook voor dit vooronderzoek ontvangt u een schriftelijke oproep.

Houdt u er rekening mee dat uw hand na de operatie in een verband zit. Ook de verdoving werkt dan nog. Daarom mag u niet autorijden of zelfstandig aan het verkeer deelnemen. U bent dan niet verzekerd. Zorgt u dus voor vervoer naar huis.

2. Opname

U komt ’s ochtends naar de afdeling Dagbehandeling en gaat in de loop van de dag weer naar huis. Het is van belang dat u op de dag van uw operatie bij aankomst in het ziekenhuis nuchter bent. Wanneer u bloedverdunnende medicijnen gebruikt, stopt u voor de ingreep op tijd met het innemen daarvan (volgens de instructies van uw arts). Wij raden u aan kleding met wijde mouwen te dragen. Na de operatie krijgt u namelijk een verband om uw arm.

Draagt u sieraden om uw pols of aan uw hand? Verwijder die dan voor de operatie. Vlak voor de operatie wast en borstelt u op de afdeling uw hand goed schoon in verband met de hygiëne.

3. Verdoving en operatie

De operatie vindt meestal plaats onder plaatselijke verdoving van de betreffende arm. Om uw bovenarm komt een strakke band. Dit kan een vervelend gevoel geven. Deze band blijft de gehele operatie opgepompt, zodat er geen bloed in de arm stroomt. Zo heeft de plastisch chirurg geen hinder van bloed in het operatiegebied. De anesthesioloog dient via een infuusnaaldje de verdovingsvloeistof toe. Wanneer de plastisch chirurg meer dan twee vingers moet behandelen, vindt de verdoving plaats via een prik in de oksel. Daarvoor scheren we uw oksel. De chirurg tekent vervolgens de plaats van de snee af met inkt.

Tijdens de operatie verwijdert hij/zij de verdikte weefselstrengen in de hand, daarbij de zenuwen en bloedvaten in het gebied sparend. Dit is nauwkeurig werk, vooral wanneer de zenuwen om de streng heen liggen. De chirurg probeert de gebogen stand van de vingers volledig te corrigeren. Als de vingertoppen te lang gebogen hebben gestaan, is volledig rechtzetten echter niet mogelijk. Toch geeft de operatie in de meeste gevallen een goede verbetering. Na de ingreep hecht de chirurg de huid en uw hand gaat in het verband. De operatie duurt gemiddeld een half uur tot anderhalf uur, afhankelijk van het aantal strengen.

4. Na de operatie

Na de operatie gaat u terug naar de afdeling Dagbehandeling. Als u weer gevoel heeft in uw arm en hand, mag u naar huis. Uw arm komt in een draagdoek. Waarschijnlijk heeft u na de operatie niet veel pijn aan uw hand. Mocht u toch pijn hebben, dan kunt u paracetamol innemen. De hechtingen en het verband om uw hand blijven zitten tot de eerstvolgende afspraak bij het verpleegkundig spreekuur.

De eerste 2 à 3 dagen moet u de arm in de draagdoek dragen. Wel is het belangrijk dat u uw vingers zoveel mogelijk beweegt. Tilt u ook de geopereerde hand af en toe ver boven uw hoofd. Dit is goed voor de bloedsomloop en het voorkomt dat de schouder en elleboog stijf worden. U mag douchen of baden als u zorgt dat het verband droog blijft. U kunt een plastic zak om het verband doen.

5. Nazorg

Na drie tot vijf dagen komt u terug bij de handtherapeut voor controle en oefenadviezen en maakt vervolgafspraken met u. De handtherapeut verwijdert ook het verband en de hechtingen en controleert de wondgenezing. U komt alleen nog op het spreekuur van de plastisch chirurg als de genezing niet goed verloopt.

De littekens voelen de eerste periode doof aan. De hand voelt meestal stijf aan en daarom is goed oefenen van belang.

Bij elke handoperatie kunnen complicaties voorkomen, zoals bloeduitstortingen, vertraagde wondgenezing, infectie en weefselversterf. De gevoelszenuwen van de vingers kunnen tijdens de operatie beschadigd zijn, waardoor gedeeltelijk een gevoelsstoornis ontstaat. Een niet veel voorkomende complicatie in de handchirurgie is dystrofie. De symptomen zijn een combinatie van pijn, zwelling, verkleuring, zweten van de hand en stijfheid van de vingers. Deze afwijking vereist vroegtijdige behandeling om functiestoornissen te voorkomen. Neemt u bij deze klachten daarom direct contact op met de polikliniek Plastische Chirurgie.

6. Herhaling

Het verloop van de ziekte van Dupuytren is onvoorspelbaar. In sommige gevallen blijkt de operatie afdoende, maar soms ontwikkelen zich opnieuw strengen. Ook kan de geopereerde vinger weer krom gaan staan. Opnieuw opereren is dan mogelijk.